前列腺癌的诊断方法—直肠诊断

时间：2016-02-25 13:54

　　对于寻找前列腺癌证据的诊断方法，包括直肠指诊、PSA血清检测、经直肠的超声检查，不过这些诊断最终需有活检的诊断结果，才能作为患前列腺癌的证明。

　　通过直肠指诊检测异常，在很大程度上会受检查者经验的影响，不过，全体前列腺癌病例中的15～40%都是通过这种方法发现的。针对没有症状且未被怀疑为前列腺癌的人群进行直肠指诊，被诊断出癌症的概率只有0.1～4%。

　　PSA主要是前列腺上皮细胞分泌产生出的一种激肽释放酶类的丝氨酸蛋白酶。在临床上，这是一种前列腺的特异性抗原，但并非是前列腺癌的特异性抗原，当患有前列腺肥大、前列腺炎或其他良性前列腺疾病时，也会出现PSA值上升的情况。作为前列腺癌的独立预测因子，PSA筛查比直肠指检和经直肠的超声检查更加精确。

　　目前，虽然市面上有很多PSA试剂盒出售，但并不存在国际标准。当PSA值为4-10ng/ml时，前列腺癌的活检阳性率为25-30%，PSA值超过10ng/ml时，活检阳性率将上升到50-80%。对于无法以直肠指诊检出的前列腺癌，一般认为当PSA超过10ng/ml，实际上在超过4ng/ml时，就应该进行活检。

　　当PSA基准值设定较低时，应注意的是如何避免发现没有临床意义的癌症。目前，对于发现那些在直肠指诊中无法查出，但具有临床意义的前列腺癌，还没有找到获得长期效果检验和值得推荐的适当PSA值。

　　为了前列腺癌的早期发现，有报告指出，为了提高PSA的特异度，应特别注意下述PSA内容，即PSA密度、移行区PSA密度、不同年龄段的PSA 、PSA的分子形式、 PSA速率、PSA倍增时间等。这些PSA内容被认为对鉴别出PSA值在4～10ng/ml的前列腺癌和前列腺肥大有一定作用，但还没有被广泛认同用于普通诊疗。

　　随着前列腺早期诊断中PSA筛查使用范围的扩大，产生了“T1c”这个新的临床病期。所谓的T1c，就是指在直肠指诊和经超声检查都正常，但因PSA 值偏高，在实施活检时诊断出的肿瘤。根据临床病情和病理所见的研究结果显示，T1c中的11～26%不具临床意义，但18～49%为局部侵润性癌。

　　经直肠的超声检查在1)被疑癌变区的鉴定，2)提高前列腺活检的精准度上有很大作用。如果直肠诊断和PSA的测定结果正常，只经过直肠超声检查几乎不可能发现肿瘤。彩色多普勒成像还在试验阶段，目前还不能作为肿瘤及病期诊断的常规检查。

　　在筛查中，通过直肠指检、PSA筛查和经直肠超声检查这三种方法的配合使用，阳性率预测值(PPV)为20-80%。其中，三项中仅有一项异常时，活检阳性率为6-25%，有两项异常时，将上升到18-60%，三项均有异常，活检阳性率将高达56-72%。

　　直系亲属(父亲或兄弟)中如果存在1名以上的前列腺癌患者，通过PSA检查早期查出前列腺癌的可能性会增加。

　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

　

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