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清华专家张明徽:癌症的终极疗法-免疫治疗

时间:2017-06-17 22:16

  导语: 这些日子被连累的“癌症免疫疗法”,是时候还它一个清白了……不能因为魏则西事件就全盘否定肿瘤的细胞免疫治疗。免疫疗法到底是怎么作用于人体治疗癌症的呢?让清华医学中心专家张明徽告诉您!

  对抗癌症要讲究战略战术

  肿瘤的转移,有两个途径,就像我们的交通,有沿着铁道运输的,有沿着公路运输的。肿瘤的转移一个是沿着淋巴管,另一个是沿着血管。肺肝等转移一般都是沿着血管转移的,如果是淋巴结的转移就是沿着淋巴管转移到淋巴结的。

  出现远端转移,在临床上,被称为外科手术的相对禁忌症,因为既然已经出现远位转移,那切除原发病灶就没什么太大的意义了,因为达不到根治的目的。当然这也不是绝对的,因为现在肿瘤施行综合治疗。

  综合治疗是什么含义,像打仗一样,你得讲究战略战术。有当先锋的,有当中军的,还有当垫后的。各有各的作用,手术就像先峰部队。程咬金三板斧,如果砍准了就可能获胜,砍不准也没关系,后面还有中军和垫后的。比如腺癌,如果是明确它对贝伐单抗或者某些靶向治疗有效,手术即便是不能切除远处的转移灶。但是如果把比较大的肿瘤原发灶负荷先消灭掉,那么对后续的治疗,肯定会有很大的帮助。

  免疫治疗是全身治疗

  全身治疗要想通过手术、化疗,即便是对症,把肿瘤消灭得一个都不剩,难度相当大,手术后残留的肿瘤很快会复发。这个时候免疫疗法就可能发挥作用。

  对于肿瘤,我们要先通过手术,放化疗,消灭敌人的大部队。手术可能消灭百分之九十以上的瘤负荷,剩下的百分之十用化疗或者靶向药,又去掉了百分之九,还剩下最后一小撮敌人,要靠免疫治疗达到根治效果。所以说免疫治疗在肿瘤综合治疗里,处在一个垫后部队的作用。不是可有可无,是相当重要的,是必不可少的。

  对于放化疗不敏感的肿瘤,免疫治疗要提上去,比如肝癌,以前叫癌中之王,很多大的医院,只要能有手术机会,切完之后,基本上就在家等着了。因为化疗也没有什么好的方案,也不敏感。有的人为了得到一点安慰,试两次,副作用大于收益,但是如有脉管癌栓,一年的复发率可达80%,化疗放疗无法发挥作用,可以试用免疫疗法。

  免疫疗法中的细胞治疗

  细胞治疗的历史有30多年了,上个世纪80年代,我们已经知道免疫系统有抗肿瘤的作用。80年代研究发现,细胞因子白细胞介素2与淋巴细胞混合培养以后,淋巴细胞就会非常快地繁殖。发挥抗肿瘤的作用。

  直接给人注入白细胞介素,或者用它培养淋巴细胞,让它扩增一千倍甚至一万倍,再把细胞输注到人体里去,免疫力就会增加。这就是比较早的免疫细胞治疗方式。当时的技术叫LAK细胞,就是淋巴因子激活的杀伤细胞。但是试验结果不那么理想。最终,黑色素瘤和肾癌这两种肿瘤对这种治疗相对敏感。但是也没有大的改善或者改观。

  我们从理论上看到了一些希望。免疫系统可能控制肿瘤,但是临床上能不能解决,完全是一个技术问题,因为免疫治疗毕竟是一个复杂的医疗领域,人体有几十种甚至是上百种免疫细胞,可能直接对抗肿瘤的,也不止我们现在认识到的CD4、CD8等。还有很多未知的。

  细胞治疗和免疫治疗的关系?

  免疫治疗的外延比较大,细胞治疗属于免疫治疗的一种,最早的免疫治疗我们知道就是白介素2,后来又发展了细胞治疗,通过白介素2及营养因子来扩增淋巴细胞,扩增后给人回输,这叫细胞治疗。现在这个PD-1抗体,也是免疫治疗的一种。它的原理跟平常的一些药物抗肿瘤的不一样。它进到人体以后,设法保持人体淋巴细胞的抗肿瘤作用。

  细胞治疗有选择性吗?用于哪类肿瘤?

  大家知道免疫系统最大的特性是特异性。特别是抗微生物感染的时候。细胞会识别不同的微生物,微生物重复出现的时候,它就能迅速把它清除掉。科学家认为在抗肿瘤的时候,免疫系统也可能有这个特征。近40年,免疫学家在寻找肿瘤特殊的标志物。只要找到了,免疫系统就能精确地把肿瘤清除掉。这项工作30多年的研究进展不大。

  免疫系统就像一个国家的军队和警察。我们不了解警察的结构,其实警察结构很复杂,有管交通的,有管抓小偷的,还有管拦路抢劫的,还有管经济犯罪的。如果不了解它的组织结构,那就很难对它有详细的认识。

  免疫系统作为一个人体的防御部队,它的防御也是全方面的,防御微生物感染也防御肿瘤,这是两个大的工程。如果没有免疫系统的防御,肿瘤的发病率无疑会大大增高,在临床上已经有很明确的证明,比如说在儿童期,免疫系统没发育全的时候,肿瘤是高发的,在人60岁左右,免疫系统衰老的时候,肿瘤是高发的。所以说免疫的防御与肿瘤的发生密切相关。但是至于免疫系统怎么识别肿瘤,现在的免疫学了解的并不清楚,但是不能因为不了解,就要否定它。免疫系统对肿瘤的防护是全方位的。只是我们要找到其中的规律。

  免疫治疗什么时候能用?

  通过化疗或其他治疗把瘤负荷降下来之后,免疫治疗就可以跟上。

  免疫学和中医能不能结合起来?

  中医也是讲系统的,也是能提高免疫力的,那么免疫学和中医这两者有没有结合的点,有没有相互促进的拼接?

  免疫治疗需要中医的系统化思维。中医能不能治肿瘤呢?我想是有可能的,因为很多患者,开来的方子主要有两类,有一类是以毒攻毒,用一些动物的提取物,毒性是非常强的。再有一类是调理的,比如患者化疗后身体比较虚,白细胞比较低。中医的很多方案,扶正,补血,补气。我们都知道,人参、当归、枸杞啊,既补血又补气,又能当药用,又能当食材用,这种方案用上去,可能有助于患者体力的恢复,对肿瘤的整体康复有好处。

  当然,把希望都寄托在中医上也是不太可取的,中医只能起到辅助治疗的作用。对于肿瘤的治疗,一定要找各种方法,你要有非常清晰的认识,把这个方法用到综合的战略里头去,最后才可能让每种方法发挥出最大作用来。

  治疗癌症,一定是把病人当成一个整体去治这个病,而不是把病人当成一个机器去修理。再一个在治疗的时候还要有人文的道义,还要有心理的,还要有哲学的。要综合起来,才会收到一个好的效果,一个人得了肿瘤,对人的心理影响是巨大的。光靠药物解决不了问题。

  “癌症免疫治疗特种兵”—NK.T细胞

  我是十年前很偶然的机会开始研究NK.T的。2010年一个很偶然的机会,有一个晚期肿瘤的患者,肝癌,大概是9*10cm,已经出现黄疸了,生存期大概不会超过三个月。

  这个病人是我学生的父亲。我给他建议,用我最新的NK.T治疗,一治就治了五年,他是前两个月刚去世的,因为他中间出现了一个胆管的癌栓。

  这种包括免疫治疗的综合治疗,能延长人的生存期。我治疗的这几十个病例虽未治愈,但长期带癌生存。

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