胃癌术后康复与治疗

时间：2017-06-18 10:43

　　胃癌术后康复与治疗

　　□ 季鑫 武爱文

　　胃癌患者在接受手术治疗后，需要在饮食、生活习惯等多方面改变原有的方式，以利于手术后的恢复，防止肿瘤复发。下面就几个重要的方面分别进行阐述。

　　一、胃癌手术后的饮食

　　(1)用嘴来弥补胃

　　胃在健康的时候可正常工作，但胃切除患者则需要进一步利用嘴的功能。在口中将食物磨碎，唾液中含有的酶能在一定程度上消化食物，并且食物与唾液充分混合后，能顺利地排向消化道内。但是长时间的咀嚼会使食物变得不再美味，因此磨碎至一定程度即可。有的人建议将一口能吃下的食物在口腔中咀嚼100次后咽下，这可能会“过犹不及”，这样的进食方式会使得大家都讨厌进食。因此，很难提出具体建议。牙齿不好或假牙不合适的人，应尽早进行治疗。

　　(2)缓慢进食

　　由于胃容量小(或没有胃)，开始进入口腔中的食物在咽下之前，应缓慢咀嚼，狼吞虎咽的进食方式是不好的。就像是公交车站内许多人争先恐后地集中在上车门口，堵住车门后谁也不能上车的情况。此时，反而是排好队后按顺序慢慢上车，既轻松也能更快地上车。最好能以一定的速度进食，并在即将吃饱之前停止进食。但这种合适的速度会由于手术方式或食物的不同而改变。大致上合适的速度会随着患者身体康复程度而调整，并非千篇一律。患者应在尝试发现错误后，寻找适合自己的速度。

　　(3)少食

　　这是非常重要的一点。无论怎样排列顺序，公交车上坐满乘客后就不能再上人了。如果硬挤上去，坐在车里的乘客将会很痛苦。特别是胃切除患者，就像大型公交车变成小型公交车，上来了一些乘客后(进食后)，就必须等待下一辆公交车。这是因为，即使进行了相同的手术，保留了相同大小的胃的患者，每个人一次进食适当的量也不同，这只能根据患者自我感觉舒适为度，无其它办法。因此，从少量开始，逐渐增加进食量，自己能吃多少必须由自己决定。

　　但是，有两种人是很难坚持少食的。一类是身体状况不错且食欲好，总是吃很多东西的患者;另一类是很想增加体重，勉强吃东西的患者。这两种状态都不可取，患者应理解，进食速度太快容易引起腹痛，并且也没有必要快速增加体重。

　　过去认为身体健康就应该是胖乎乎的，说到健康儿童，就是报纸上圆圆滚滚的婴儿的照片，但现在这被认为是肥胖儿。患者在手术前多数为肥胖或有肥胖倾向，手术后稍微瘦了点就抱怨瘦了之后身体变轻而没有安全感。现在，患者因减重之后使身体机能得到改善，从而使他们能够接受体重减轻的事实。例如，腰和膝盖疼痛的患者，体重减少后这些症状得到改善。还有饮食受限的糖尿病患者，也在强制性控制饮食后，改善了糖尿病的症状。

　　为了能够健康快乐地生活，减轻过多的体重，可以说是更受人欢迎的事情。胃部手术后饮食疗法的目的不是为了恢复原先的体重，而是让患者记住享受美食但不要超过八分饱。胃切除患者的平均体重为术前体重的90%，可将此数值作为标准。

　　(4)不要吃完饭后就躺下

　　俗话说吃完饭后立即躺下会变成牛，胃部手术后的患者也是一样。正常的人在仰卧时，食物是全部囤积在胃的入口处，此处是胃蠕动最少的部位，因此，食物很难从胃中排空，会感觉到胃不舒服。更何况手术后胃蠕动能力较差，故要想把食物从胃中排出，或者是因为胃塞满食物后将之前的食物推出胃部，或是随着重力作用排出胃部。因此，避免饭后即躺下不失为聪明之举。

　　进行了保留部分胃的手术(胃切除术等)的患者，应在饭后保持坐着或散步，从而使食物随着重力的作用处于易于流动的状态。但是，对于食物由胃排至小肠较快，或胃全部切除(胃全切)的患者，食物快速流入小肠后会引起倾倒综合征，因此，这些患者在饭后最好暂时躺下。

　　(5)进食有营养的食物

　　即使进食量较少，也要保证摄入足够营养，最好食用营养价值高的食物，如肉类及鱼类食品。当然，大米、面包及红薯类也是营养价值较高的食品。

　　接受胃部手术的患者往往会避免进食肉类及鱼类，而吃一些蔬菜。这是因为人们总感觉煮烂了的蔬菜对胃好，但其实这样对于体力的恢复不一定是好事。

　　肉类及鱼类是营养价值高的食品，因此，一定要适当多食用，可做成糜状以易于消化吸收。也可食用其它食品，如富含蛋白质的鸡蛋、牛奶、奶酪、豆类(豆腐、纳豆)等。有些患者可能会在饮用牛奶后出现腹泻而不喝牛奶，无需勉强，可以食用诸如酸奶等半固体食物，或奶酪等固体食物，从这些食物中摄取营养成份。对于可以饮用牛奶的患者来说，牛奶既含有大量脂肪也含有大量水分，是胃部术后患者的理想食品之一。

　　(6)不要忘记补充水分，水比食物更重要。

　　喝茶或水过多后，会引起胃内胀满而进食量减少，因此，有不少患者几乎不喝水。甚至由于服药时喝水也会使胃胀满，因此有的患者甚至不吃药。这是完全不正确的想法。人一般不吃饭7天会死亡，不喝水3天就会死亡。水分的吸收比固体食物要快得多，喝完水之后不久一定会想吃东西。因此，好办法是我们不要在饭前及饭中喝水。因为吃饭时喝水易导致倾倒综合征，其它时段要适时适量饮水。

　　在夏天，有些患者因出汗较多而丢失水分，这种情况下突然变瘦几乎都是水分丢失的结果，而不是脂肪突然消失。此时，利用点滴补充水分是最快的方法。

　　还有一种接近于点滴的水分摄取方法是饮用运动饮料。市场上有各种运动饮料出售，其成份与点滴的成份非常相似。运动饮料中也含有充足的电解质，在消化道的吸收良好，因此，不用点滴而喝运动饮料也可预防中暑。当然绝对不能勉强，如果很难喝下，可改为点滴补液。

　　(7)可以吃甜食

　　进食后食物快速进入小肠会出现倾倒综合征。食物中含有糖分，糖分经过小肠吸收后导致血液中的糖分(血糖)急剧上升，这时身体会感觉有问题，然后大量释放降低血糖的激素(胰岛素)，血糖过度降低而出现了低血糖。血糖下降过多会引起特定症状，包括焦虑的情绪、手脚无力、心跳加速、大量出汗等症状，有时还会出现意识丧失。

　　出现这类情况时，应立即吃些饼干、糖果或喝甜的饮料等。为了应对此类情况的出现，口袋中应事先准备甜食，出现症状时，应立即食用。在开车时出现这类症状是非常危险的，应特别注意。经常出现此类症状的患者，最好在饭后2个小时左右吃点糖果，以预防低血糖的发生。

　　(8)睡前不吃固体食物

　　不仅是健康人，进行了胃部手术的患者也会出现晚上肚子很饿而睡不着的情况。此时不能吃大量的水果或油腻食物。若吃水果，睡着后会残留在胃内，第二天早上会感觉不舒服。如果吃了肉类或油腻食物，在睡着之后体内会大量分泌胆汁等消化液并可能出现返流，甚至可能从口腔中溢出而导致不舒服。

　　睡觉前请忍耐，并尽可能喝果汁等无渣的食物。

　　(9)饮食的选择

　　即使是进行了胃部手术，也不需要为此准备特别的食物。仅仅是胃变小了，但胃的功能并没有变化。就像是汽车的油箱变小，但是加在里面的汽油没变。应少放一点进去，但需要时不时地加油(吃零食)。

　　书中常写道应避免食用芥末等辛辣的调味料，实际上不需要回避。一般情况下，可使用辛辣调味料，也无需限制咖喱饭及咖啡。当然，吃非常辣的咖喱饭、喝很多杯很浓的咖啡，别说是进行胃部手术的患者，就是健康人也会引起胃部不适。

　　应注意不要吞下大块食物。所有进行腹部手术的患者均会在腹腔中出现粘连，尽管粘连的部位及程度不同，肠子也会在腹腔中到处粘连并扭曲。此外，胃的消化功能降低后，吞下的大块食物通过胃而进入此处时，会由于无法转弯而堵塞。特别是蔬菜类不太容易消化的食物，应切成小块再食用。

　　容易造成堵塞的食物有，生的蔬菜(青椒、西红柿等)、蘑菇类、海藻类(海带等)、竹笋、鱼糕、含有大量油的豆类，但只要充分咀嚼就没有问题。食物切碎后食用会更加安全。

　　二、增强患者信心，使其精神舒畅，消除顾虑。

　　(1)规律的生活

　　与住院时相同，出院后的生活也要有规律。保持充足睡眠并遵守吃饭和吃零食的时间对于预防胃切除后遗症非常重要。体重变化是评估术后状态的标准，每天在固定的时间进行测定，应注意尽可能避免出现体重减轻的现象。

　　不要一个人一直担心疾病的事情，这样会造成压力累积。如果解决了食物及体力问题，可以尝试去外面吃饭或旅行，以享受生活。

　　(2)回归工作

　　出院后，为了回归日常生活，应开始分阶段进行恢复训练。起初可以从散步开始，至少应在术后3个月再进行搬运重物等使用腹肌的剧烈运动。

　　办公室等轻度的工作可以早期恢复，但体力活动至少要在3个月以后恢复。不同个体体力恢复程度有差异，不同手术方式的恢复程度也不同，因此，患者与医生商谈后再开始。

　　三、胃癌术后需要预防复发

　　对于胃癌患者而言，即使手术成功，术后治疗中相当高的复发率仍然是致死的主要原因。肿瘤复发的原因有很多，基本上多与肿瘤恶性程度和分期，以及患者自身身体条件有关。 一般来说，胃癌复发并无特异性症状，临床表现与胃、十二指肠溃疡的症状差不多。如果患者在术后出现上腹部饱胀，疼痛、消化不良、食欲减退，或是不明原因的消瘦或贫血，以及上消化道少量出血，大便潜血试验持续阳性等，应去医院作胃镜检查或细胞学检查。

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