肺癌

时间：2014-10-30 14:16

　　疑似肺癌的检查

　　1. 是否有吸烟史，是否有其他病史

　　2. 心脏和肺部的听诊

　　3. 颈部和上淋巴结是否肿大

　　4. 胸腔CT/MRI/超声

　　※疑似肺癌的重要检查手段：X光 CT 超声 支气管镜 PET(是否有转移)
 

　　肺癌基本检查

　　1. 病史和体格检查

　　2. 实验室检查

　　3. 胸部X片

　　4. 胸部CT

　　5. 肺部支气管镜(病理-活检或者穿刺)

　　6. 胸部和腹部超声

　　※血检和肿瘤标记物对于肺癌没有太大的意义
 

　　CT(造影剂)：估计肿瘤范围，是否脑转移

　　MRI：估计肿瘤范围，是否脑转移或者其他转移(骨转移等)

　　超声：估计肿瘤范围

　　胸腔镜：估计肿瘤范围

　　纵隔镜检查：纵膈淋巴结检查

　　PET：非小细胞肺癌中检查是否有淋巴结和其他器官的转移;无转移的小细胞肺癌

　　骨扫描(CT+超声)是否骨转移
 

　　肺癌的确诊流程

 

　　非小细胞肺癌

　　一、 分期

　　I期：无淋巴转移和远端转移

　　II期：肿瘤尚小有淋巴转移 OR 肿瘤较大，无淋巴转移

　　III期：晚期，已扩散到淋巴结(IIIA可手术)

　　IV期：有远端转移
 

　　

　　IA期：肿瘤最大直径在2CM/2CM~3CM，无淋巴结转移

　　IB期：肿瘤最大在3CM~5CM之间，或者3CM以下有脏侧胸膜浸润，无淋巴结转移

　　IIA期：肿瘤最大直径在5CM~7CM之间无淋巴结转移，或者肿瘤大小在2CM~3CM或以下有气管、肺门周围淋巴结转移

　　IIB期：肿瘤最大直径超过7CM，扩散到胸壁、胸膜、横纵膈、心膜或者向主支气管扩散，气管支部开始不到2CM以及无淋巴结转移，或者肿瘤最大直径在5CM~7CM之间有气管、肺门周围淋巴结转移

　　IIIA期：肿瘤扩散到了纵膈、心脏、大血管、气管等并且无淋巴转移，或者肿瘤最大直径超过7CM有气管、肺门周围淋巴结转移，或者从2CM~7CM以上有纵膈淋巴结转移

　　IIIB期：肿瘤扩散到纵膈、心脏、大血管和气管等并有纵膈淋巴结转移，或者无论大小的肿瘤并反侧肺部和锁骨周围淋巴结转移

　　IV期：无论大小的肿瘤，肺中有恶性胸水，肺膜播种，脑肝肾骨转移

　　二、 治疗

　　I期/II期：可手术切除(有治愈的可能，三分之一的患者可行)

　　不可手术的，放疗+化疗

　　·局部肿瘤

　　1. 手术切除

　　健康组织足够，因为会将健康组织连带切除

　　也可将淋巴组织切片取出，进行进一步详细的诊断

　　2. 放疗

　　如果手术不能进行切除

　　3. 辅助化疗：减少复发的风险

　　术后化疗：减少复发的风险

　　术前化疗：缩小肿瘤的大小

　　※II期.IIIA1期.IIIA2期，如健康允许，术后头60天接受化疗

　　4. 单纯放疗(如果手术不可行)

　　I期和II期：如果由于患者健康原因或者患者的医院，接受6个星期至少60Gy放疗。

　　5. IIIA3期：有淋巴结和纵膈转移

　　手术+后期放疗

　　手术+前后化疗或同步放化疗

　　放化疗结合(不手术)
 

　　·肿瘤扩散+淋巴转移

　　1. 可手术：手术+同步化疗

　　IIIA1期和IIIA2期：术后头60天进行化疗，如癌细胞转移到纵膈淋巴结，化疗也要跟进到纵膈淋巴结

　　IIIA3期

　　2. 放化疗相结合

　　IIIA4/IIIB

　　放化疗联合或者单纯放疗

　　转移：不可手术的肿瘤、有远端转移的肿瘤，骨转移，肝转移

　　治疗目标：缓解症状，提高生活质量

　　肺部照射：减轻咳痰与疼痛

　　骨转移照射：减缓疼痛和骨折的风险

　　骨转移(双膦酸盐)：药物稳定骨代谢

　　脑转移的放疗或手术：治疗神经系统并发症

　　化疗：对抗多种疾病，瘫痪或癫痫

　　靶向性药物：辅助或者取代化疗

　　3. 化疗：转移性肺癌抑制癌细胞生长

　　铂类药物(Platinsedze)——Cisplatin顺铂(优先考虑)和Carboplatin卡铂(患者有严重并发症、心脏或肾脏疾病)

　　如不能使用铂类药物：Gemcitabin Vinorelbin

　　次数：四-六个周期

　　靶向药物：血管生成抑制剂A或表皮生长因子抑制剂B

　　A. 非鳞状肺癌：贝带单抗+铂

　　B. 易瑞沙——适用于既往接受过化疗或者不适合化疗的局部晚期转移性非小细胞肺癌

　　特罗凯——可适用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌

　　如果对化疗无反应，对于非小细胞，可进行靶向药物代替。
 

　　小细胞肺癌(诊断时，三分之二患者已经出现了远端转移，对化疗药物敏感，但是只有极少数的患者能治愈)

　　一、 分期

　　LD局限期：单侧肺部，也适用于其他胸部一半受到影响

　　ED扩展期：想临近器官和其他器官转移

　　二、 治疗

　　治疗取决于肿瘤的扩散程度以及患者的自身健康情况

　　· 局限期：没有转移

　　1. 早期有手术可能

　　条件：没有或者只有极少的纵膈淋巴转移，肺部之间还有空间

　　术后需要配合化疗，预防可能的转移

　　术后放疗：有为切除的肿瘤或有感染的淋巴结

　　预防性脑部放疗照射

　　2. 常规治疗：化疗+放疗

　　周期：三周、四周-六周

　　同时对肺部和纵膈放疗

　　有时会化疗后进行放疗

　　预防性脑部放疗照射

　　3. 化疗

　　两种或三种药物的联合化疗

　　第一选择：顺铂+依托泊苷

　　如果由于患者的健康原因，可选择单一药物

　　· 扩展期：已经转移

　　转移部位：肝脏、骨、脑部、肾上腺

　　尽可能用完整的化疗来对病情进行抑制

　　延长生命，缓解症状，防止并发症

　　适合扩展期的细胞生长抑制剂：

　　① 最常见的：含铂的细胞抑制剂和依托泊苷联合

　　② 卡铂比顺铂的耐受性好

　　③ 蒽环类药物，Topotecam,Irinotecam
 

　　※骨转移

　　止疼药

　　照射：减缓疼痛，是的骨折的风险降低

　　放射性核素治疗

　　二膦酸盐：止疼药，预防骨折，与化疗结合

　　手术：稳定脊椎(如受感染)防止压迫脊髓造成瘫痪

　　治疗副作用

　　·化疗

　　1. 骨髓中的造血干细胞增加易感染性，造成血凝机制异常

　　2. 毛囊细胞影响，脱发

　　3. 消化道或者口腔黏膜影响，炎症，疼痛，进食困难，腹痛，腹泻

　　4. 铂类药物对肾脏的影响，影响神经敏感度，情感障碍，听觉神经障碍

　　·放疗

　　1. 皮肤：暴露皮肤区域的防护

　　2. 黏膜：例如食管的黏膜，可能发炎，感染风险增加，增加口腔护理或者增加镇痛药剂

　　3. 呼吸系统：炎症，放射性肺炎，可使用皮质类固醇

　　·靶向性药物副作用

　　痤疮型皮肤发红，脱发，瘙痒，脓包

　　皮肤干燥，指甲疼痛改变，甲沟炎

　　皮肤色素沉着

　　毛细血管扩张

　　黏膜炎性改变

　　毛发生长改变
 

　　关于康复

　　1. 有针对性的康复训练

　　2. 戒烟(如有吸烟史)

　　3. 体育锻炼和物理治疗，以恢复体力

　　4. 呼吸治疗，呼吸训练，防止肺炎

　　5. 心理辅导

　　6. 营养配合

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